Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Замена прав

Как я уже писал, позавчера был в МРЭО, менял права. Уже второй раз, значит, формально мой водительский стаж перевалил за 20 лет (фактически меньше, т.к. первую машину я купил году в 2002-м или в 2003-м). Как выглядит эта процедура в 2019-м году?

Во-первых, нужно получить медицинскую справку. Здесь два пути — 1) сходить в наркологический и психоневрологический диспансер, взять там справки, что не состоишь на учете, а потом пройти медкомиссиию, или 2) сразу идти на медкомиссию. Я ходbл в частную лавочку (хотя с лицензией, конечно), такие сейчас на каждом углу. Стоимость получения медицинского заключения для категории B (легковой автотранспорт) составляла у них 500 рублей при наличии справок от нарколога и психиатра и 2000 — без них. Я выбрал второе, чтобы не тратить время. Здесь, честно говоря, стремный момент. Я долго допытывался на ресепшене как они узнают, что я не на учете и за что берут лишние 1500 рублей, но так ничего и не понял. Очень надеюсь, что они делают электронные запросы к базе данных состоящих на учете и не выдают справки наркоманам и сумасшедшим, но до конца в этом не уверен. Сама медкомиссия проходит в ураганном темпе, занимает две минуты и кроме офтальмолога (прочитать нижнюю строчку в таблице Сивцева и прочитать четыре числа в психроматической таблице Рабкина) никакого врача посещать не нужно. В справке (форма согласно приложению № 2 е приказу Минздрава от 15.06.2015 № 344н) нет ни фотографии, ни заключений врачей — только заключение об отсутствии противопоказаний, отметки о категориях и подкатегориях, а также возможные ограничения и показания к вождению.

У меня раньше была категория B, сейчас сразу в справке дают и разрешение на B1 (трициклы и квадрициклы, не путать с квадроцикалми) и M (мопеды).

Дальше в Госуслугах нужно заполнить заявление, причём если документы уже введены, их реквизиты подставятся автоматически, останется указать только реквизиты медицинской справки. Можно выбрать МРЭО, дату и время. Примерно через час окажется доступна ссылка для оплаты. Я платил со сбербанковской карточки, комиссии не было. Вообще пошлина за выдачу новых прав 2000 рублей, но при оплате через Госуслуги скидка, всего 1400 рублей.

В назначенное время я пришёл в МРЭО (на Киевской), там на втором этаже нужно обратиться в окно № 5 (прием документов), а вовсе не в окно № 6, на котором огромными буквами написано «замена водительских удостоверений». Передал полицейскому старые права, паспорт, медицинскую справку и экзаменационную карточку двадцатилетней давности, уже всю рассыпающуюся от старости, плюс распечатку квитанции об оплате. Вообще на PDF-форме квитанции написано, что распечатывать и предъявлять её не обязательно, но я-то знаю наши гос. органы. Вреда не будет, а дело может ускорить.

Целый час они возились, что делали — не знаю. Заявление я писал сразу на Госуслугах, по идее всё у них должно было быть готово и забито. Во всяком случае, ровно через час меня вызвали и я в сопровождении сотрудницы прошёл к тому самому окну № 6 и даже вовнутрь, где стоял стол с компьютером, принтером и ламинатором, и закрепленный на штативе старенький цифровой Canon (мыльница). Меня сфотографировали, распечатали бланк прав, я на них расписался, права заламинировали. Выглядят они не совсем так как мои права десятилетней давности, особенно обратная сторона, где теперь куча новых категорий (мои, как я писал уже, B, B1 и M). Также на задней стороне есть сведения о предыдущих моих правах и общий стаж. У старых прав отрезали уголок и отдали мне, справку и экзаменационную карточку тоже вернули (на карточке сделали какую-то пометку). Я расписался за получение прав и за возврат мне старых и на этом был свободен.

Вся процедура заняла час десять минут, из которых час я ждал, а если считать получение медицинской справки, заполнение заявления на Госуслугах и оплату — часа три.

Теория заговора

Сейчас сижу в МРЭО, рядом стоят две пары (продают автомобиль), в ожидании вызова беседуют, поневоле всё слышно. Начали обсуждать прививки, сошлись на мнении, что в прививки добавляют всякие яды, что от них один вред, они нужны для продвижения лекарств и т.п. Тут всё стандартно, заговор «Большой фармы» и проч. Прошлись по прививкам от гриппа «не зря их делают бесплатно, другого-то бесплатного от нашего правительства не дождёшься!», дошли до прививок от клещевого энцефалита. Оказывается, энцефалит тоже распространяют власти, со знакомыми произошла страшная история, они пошли в лес, пролетел вертолёт и сбросил мешок, а мешок-то полон клещей!!! Знакомые, конечно, мешок сожгли, но вертолёт-то не один мешок скинул!!!

Взрослые люди, за сорок, наверное, друг другу рассказывают страшилки уровня «в одном чёрном-чёрном городе».

Ещё о псевдонаучном взгляде

В позавчерашней записи я не очень внятно написал про псевдонаучный взгляд. Я вот что имел в виду. Очень часто люди спешат признать что-то ненаучной чушью не разобравшись до конца. Природа сложна, многое с первого взгляда кажется невозможным. Понятно что в то время когда идёт вал достоверно ненаучной информации (типа «плоской земли») взгляд уже замыливается.

Вот прионные болезни интересный пример. Бывают разные виды болезнетворных агентов. Просто токсины (вещества или соединения нарушающие нормальную жизнедеятельность), вирусы (перестраивают процессы в клетке, превращая её в фабрику вирусов, при этом не сами являясь средним между живым к неживым), бактерии, грибы, высокоорганизованные паразиты (напр. чесоточные зудни или аскариды).

А бывают такие интересные штуки как прионы. Прионы и прионные инфекции — вещь не до конца изученная, но кое-что понятно. Что такое белок? Это цепочка аминокислот, но отнюдь не линейная, а хитрым образом образом скрученная, причём от вида этой скрученности очень многое зависит. Может быть так, что цепочка (если её растянуть) одна и та же, то есть по порядку стоят все те же аминокислоты, но вот скручены они «в комок» по-разному. И свойства их тоже будут разными.

Считается, что прион (болезнетворный агент) столкнувшись в нормальным белком, критически важным для функционирования организма, заставляет этот белок преупорядочиться и свернуться в такой же прион. Дальше такой белок не может выполнять свои нормальные функции, но может распространять прегруппировку дальше.

А дальше самое интересное. Заразиться прионной болезнью можно при поедании тканей (мяса, мозгов и т.п. заражённого животного). Но разве это может быть? Ведь получается, что видоизменённые белки из заражённой ткани должны вступить в непосредственный контакт с белками в организме поедающего для передачи заразы далее.

Но в кишечнике никакие белки не всасываются, они ещё в желудке начинают гидролизоваться, а затем в кишечнике этот процесс продолжается. Белок просто рассыпается на составляющие, то есть на аминокислоты, которые никак не могут «помнить» как они были связаны в белке. В кишечнике просто нет таких «дырок» чтобы пролез целый белок. Ну так как же происходит передача прионного заболевания через еду если это вроде бы физически невозможно?

Легче всего было бы сказать, что это чепуха, но факты доказывают, что заражение всё же возможно. Дело науки — объяснить механизм процесса, насколько я знаю, подходы уже обозначились.

Проективные тесты

Вчера в ЖЖ avva наткнулся на ссылку. В общем-то ничего необычного, классический рисуночный проективный тест «нарисуй несуществующее животное» и его интерпретации (разве что забавно, что подросток нарисовал монстра из Half-life и психиатр делает выводы). Но по этому поводу я решил написать на тему проективных тестов вообще. Проективные тесты в психологии (и даже в психиатрии) считаются одним из самых надёжных и научно обоснованных инструментов.

Но у меня такая точка зрения вызывает большие сомнения. Психиатрия вообще самая необъективная и ненаучная область медицины, а психология имеет слишком много направлений, зачастую противоречащих друг другу, чтобы можно было к ней относиться без подозрений.

Где вообще какие-то подтверждения этой самой «проективности», того, что детали рисунка выражают особенности характера рисовавшего. Не беру даже случай обучавшегося рисованию, когда профессиональные навыки будут вносить искажения (такой вариант, наверно, авторами тестов предусмотрен). Но вот нарисовал человек неизвестное животное в виде хищника, дал пояснение, что это агрессивное существо, интерпретатор делает вывод об агрессивных чертах характера. Из чего это вообще следует? У человека не работает фантазия? Он не может сегодня изобразить агрессивного хищника, завтра летающего в облаках беззаботного, послезавтра — забившегося под корягу и т.п.

В проективных рисуночных тестах оценивается расположение рисунка относительно плоскости листа, точность проработки деталей, штриховка, симметрия, внимание к определённым элементам и проч. Я точно знаю по себе, что могу рисовать с разной детальностью, в разных стилях и т. п. В зависимости от настроения.

В известном проективном рисуночном тесте «нарисуй дерево», в соответствии с принципами интерпретации Коха, линия перехода от кроны к стволу символизирует реальное поведение, корни — «подчеркивание всего, что расположено в нижней части. Почва под ногами, различные отягощения и подавления, иногда усиление примитивного начала.» и т. п.

Как это вообще всё проверялось? Мне в этом видится самое примитивное магическое мышление. Раз корни у реального дерева под почвой, значит, на рисунке они тоже должны символизировать нечто подсознательное, подспудное и т.п.

Конечно, можно предположить некоторые статистические корреляции, например, «люди с такими-то поражениями мозга рисуют особенно кривые и несимметричные деревья» можно установить, но даже и при этом я не вижу здесь обязательного выполнения обратного условия «люди, которые рисуют особенно кривые и несимметричные деревья имеют такие-то поражения головного мозга».

Научился сам себе делать внутримышечные инъекции

Научился сам себе делать внутримышечные инъекции. Странное ощущение. С одной стороны, не особенно приятно даже иметь повод чтобы этому учиться. С другой стороны, забавно. Сразу начал с себя, другим не делал уколов. Один раз попал так удачно, что не ощутил ни укола, ни введения, пришлось даже скосить глаза и убедиться, что шприц вошёл.

А. И. Куприн. В болоте

Когда примерно год назад я написал отзыв о «Гамбринусе» и «Гранатовом браслете» Куприна, old_greeb ответил:

«Можно позавидовать человеку, который впервые открыл для себя Куприна»

С тех пор я уже прочитал почти все его произведения, это действительно хорошая крепкая русская классика. Особенно интересно для меня читать те его произведения, в которых описана повседневная жизнь того времени. Куприн немало постранствовал по России, многовидел своими глазами.

Любой мыслящий человек отмечает, как мало, в сущности, стоила человеческая жизнь в то время, в особенности, детская жизнь. С демографическим переходом произошёл и «нравственный переход». Маленький ребёнок в те времена рассматривался, собственно, как «потенциальный» человек, да можно ли было так прикипать к ребёнку душой в те времена? Сейчас смерть маленького ребёнка — велижайшее несчастье для семьи, а в то время — довольно рядовое событие.

В рассказе «Болото» героям приходится переночивать в избушке лесника, стоящей на болоте. Гнилой и сырой болотный воздух убивает семью. В лихорадке трясётся сам лесник, жена его не по возрасту выглядит старухой, больны дети, трое уже на кладбище. До этого лесника ту же работу исполнял другой, судьба его нынешнему хорошо известна: «До меня в этой самой сторожке жил лесник Галактион, трезвый был такой человек, самостоятельный… Ну, конечно, похоронил сначала двоих ребяток, потом жену, а потом и сам помер.»

Итак, человек понимает, что по сути живёт в ожидании скорой смерти. И не только сам себя к ней приговорил (в конце концов, твоя жизнь в твоих руках), но и жену с детьми. Понимает, но ничего не делает для изменения ситуации. Ему предлагают подлечиться, принимать хину, а он: «Пробовали мы лечиться, да что-то ничего не выходит». Предлагают переехать в более здоровую местность, а он: «Да ведь все равно кому-нибудь и здесь жить надо. Дача, конечно, аграматная, и без лесника никак невозможно. Не мы — так другие.»

Вот такая вот ответственность за свою судьбу. В более-менее современных (хотя и им десять лет уже) «Записках провинциального врача» приехавший из Москвы в провинцию доктор пишет: «Первое и самое ужасное: у больных, да и у многих врачей сильнее всего выражены два чувства — страх смерти и нелюбовь к жизни. Обдумывать будущее не хотят: пусть все остается по-старому. Не жизнь, а доживание. По праздникам веселятся, пьют, поют песни, но если заглянуть им в глаза, то никакого веселья вы там не найдете. Критический аортальный стеноз, надо делать операцию или не надо лежать в больнице. — Что же мне — умирать? — Ну да, получается, что умирать. Нет, умирать не хочет, но и ехать в областной центр, добиваться, суетиться — тоже. — Мне уже 55, я уже пожил (пожила). — Чего же вы хотите? — Инвалидности: на группу хочу. В возможность здоровья не верит, пусть будут лекарства бесплатные. — Доктор, я до пенсии хоть доживу? (Не доживают до пенсии неудачники, а дожил — жизнь состоялась).» Сто с лишним прошло.

В более мягкой форме то же происходит и с более активными и вроде бы отвечающими за себя людьми. Преуспевающий аудитор в международной компании работает по семьдесят часов в неделю в обстановке постоянного стресса, роя себе могилу почти так же верно, как лесник у Куприна. Но он хотя бы детей туда же не тащит.

Антипрививочники первой половины XIX века

Из Проекта годового отчета Министерства внутренних дел Российской империи за 1839 год (в проекте не подбиты ещё окончательно цифры, они заменены нулями:

Привито коровьей оспы 000 детям. Из коих умерло 00, а прочие выздоровели. Несмотря на столь очевидные доказательства, что прививание оспы сберегает жизнь множества детей, предохраняет их от безобразия и калечества и предупреждает болезненную слабость; несмотря на все усилия начальства укоренить в уме простого народа явную пользу и необходимость сего спасительного средства, оно не ввелось ещё в общую потребность. Причины сего кроются в необразованности черного народа и в трудности отучить его от вредных предрассудков. А потому с сожалением должно сознаться, что в жертву невежества ежегодно умирает от оспы значительное число детей.

Помимо очевидных рассуждений о том, что и спустя 170 лет ещё в жертву невежества умирают дети и вредные предрассудки не искоренены, хочу отметить каков слог! И это официальный бюрократический документ.

Теплообменник

У меня в доме горячей воды нет, она получается из холодной в газовом проточном водонагревателе (газовой колонке). Кстати, очень удобно — горячая вода чистая, ничем не пахнет и на лето не отключается. Колонка «Нева Люкс» довольно навороченная, умеет даже держать температуру воды, хотя из-за высокой инерционности реагирует не слишком быстро. Конструктивно, если не брать в расчет «электронный обвес», собственно и позволяющий регулировать температуру (датчик температуры, систему модуляции пламени, датчик контроля тяги, датчик ионизации, управляющий блок, индикатор и панель управления, другие компоненты), газовая колонка представляет собой оребренную медную трубку (собственно теплообменник) и газовую горелку под ней. Вот нашёл картинку теплообменника газовой колонки:



Как видно, кроме собственно части, где и происходит основной теплообмен (часть с оребрением), имеется и довольно большой медный «кожух», по наружной поверхности которой холодная вода от врезки в трубопровод «добирается» до самого теплообменника. Эти наружные трубки обычно холодные и часто покрыты конденсатом. Учитывая, что медь теплообменника не является химически чистой, а также учитывая тот факт, что на теплообменниках сейчас экономят и применяют всё более тонкостенные трубки, через некоторое время возникает сквозная коррозия, а значит и течь.

Мой ещё довольно долго держался, лет пять, не меньше, а течь начал, разумеется, когда мы были на даче в длинные июньские выходные. Звонок в «Балтийскую газовую компанию» не порадовал — теплообменники они не ремонтируют, предлагают только менять на новый (больше четырёх тысяч теплообменник и ещё тысяча за работу). Нашлись и координаты мастеров, ликвидирующих течь за две тысячи рублей (за одно отверстие, в моём случае их было даже два рядом). В интернете нашёл обнадёживающую ссылку — теплообменник действительно можно запаять самостоятельно. Я попробовал обычный строительный фен (дешёвый Makita с двумя режимами и без регулировки температуры, выдаёт на втором режиме 500°C) вместе со стоваттным паяльником ЭПСН (с медным жалом).

Результат оказался очень хорошим. Нужно только слить воду из теплообменника и прогреть место пайки феном (минут пять). Теплообменник, разумеется, имеет отличные теплоотводящие свойства, так что даже локальный участок нагреть пятисотградусным воздушным потоком до температуры 170° (примерно при такой температуре плавится обычный ПОС-60) быстрее не выйдет. Кроме того, теплообменник и остывает очень быстро. В качестве флюса использовал глицерин гидразин — довольно неприятная гадость, но и эффективная. При нанесении на разогретую выше 170°С поверхность быстро испаряется, тут-то и надо паять стоваттным паяльником. До испарения флюс успевает убрать окислы, это главное. А то, что он испаряется, гарантирует от последействия и постепенного разъедания стенок трубки. Думаю, спиртовой раствор канифоли тоже подойдёт. Облуживается трубка очень хорошо, слой припоя я нарастил до пары миллиметров. Никакой течи нет. Хотя, думаю, раз в одном месте потекло, скоро начнутся течи и в других местах.

Между прочим, в современной квартире не так уж много мест, где можно «приложить руки» и сэкономить деньги. Ремонт теплообменника — один из них.

Синдром NIH на марше

Есть такое понятие — синдром NIH (not invented here) — стремление не использовать разработанные ранее в другой организации (государстве и т.п.) решения, узлы, технологии, методы и проч., а изобретать свои собственные. Когда это накладывается на риторику о «самодостаточности» и умножается на желание получать «лицензионные отчисления» выходит нечто совсем уж ужасное. Россия теперь, как известно, в кольце врагов. Что если они перекроют нам поставки... шурупов с крестообразным шлицем? Разработанный компанией Филипс (это нет та, которая выпускает телевизоры) крестообразный шлиц сначала PH, затем PZ никак не может удовлетворить Российскую Федерацию. Лучше мы заплатим деньги, разработаем нечто своё собственное. Вот, полюбуйтесь на это чудо, которое, к тому же будет всем нам стоить 0,1 коп. за обычный шуруп до 250-300 руб. за отвертку с алмазным покрытием:



Подробнее о новости на сайте rbc.

Ерехон (Егдин)

Есть одна весьма интересная (и совершенно незаслуженно забытая) «утопия» — Erewhon (слегка изменённое английское Nowhere задом наперёд, «нигде», то есть собственно ου-τοπος — место которого нет). Написал её английский писатель Самуэль Батлер и, подобно свифтовским «Путешествиям Гулливера» книга якобы описывает путешествие автора в неизвестную европейскую страну, по сути же являясь иносказательным описанием современной (то есть викторианской) Англии.

В последнее время я не повторял поисков в сети, но насколько я понял заинтерсовавшись этим вопросом лет семь-восемь назад, книга всё же была переведена на русский язык и, возможно, даже дважды (под названиями Егдин и Ерехон или Еревхон). Впрочем, уверенности у меня нет, как нет и переводов книги в сети.

В Егдине всё необычно — в числе прочего, преступление (воровство и прочее) считается там болезнью, а любое физическое недомогание (даже беременность) — преступлением, равно как преступным считается и простое отсутствие везения (например, рождение в бедной семье, врождённые заболевания и т.п.)

Вот пример (перевод мой, сокращённый, беглый и корявый) судебного заседания в Егдине:

Collapse )